PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

PRÁCTICA 1: CUBETA INDIVIDUAL Y PLANCHA BASE

MATERIAL:

• Modelo vaciado en escayola tipo III
• Plancha de cera rosa
• Plancha de resina fotopolimerizable
• Lámpara de luz ultravioleta
• Fresas de tungsteno
• Bisturí 
• Vaporeta

1. Vaciado del modelo:

Al laboratorio llegará una impresión en alginato en una cubeta estándar la cual tendremos que vaciar.

• Pesaremos 100 g de escayola tipo III y 26 ml de agua
• Mezclamos bien con la espátula
• Colocamos la impresión en la vibradora y empezamos vaciar la impresión, poco a poco y siempre por el mismo sitio con ayuda de la espátula. (La vibradora nos ayudará a que no aparezcan burbujas).

2. Confección de la cubeta:

Una vez fraguado el modelo y recortado, procedemos a la colocación de una plancha de cera en el modelo, ajustándola bien a todos los límites del modelo. 

• La plancha de cera nos sirve para crear el espacio que luego ocupará la silicona a la hora de realizar la impresión en la clínica.

Colocamos la plancha de resina fotopolimerizable y, de la misma manera que la cera, la ajustamos bien a todos los limites. Recortamos por el fondo vestibular.

Con los restantes crearemos un mango que colocaremos arriba sin interferir con los implantes, con una angulación de 45º para que sea cómodo para el odontólogo trabajar.

Metemos la cubeta en la lámpara por 15 minutos hasta que se polimerice del todo.

3. Fresado de la cubeta

Una vez polimerizada, quitamos la cubeta del modelo y quitamos la cera con ayuda de la vaporeta. 

Empezamos a repasar con las fresas de tungsteno hasta que los rebordes queden redondeados y no hagan daño al paciente. 

Con la fresa de fisura, empezamos a hacer agujeros por toda la cubeta, de esta forma saldrá todo el exceso de silicona. También haremos los agujeros donde irán los implantes para que luego se puedan colocar los transfers y los análogos.

PARA LA PLANCHA BASE

1. Modelo vaciado en escayola tipo III

2. Confección:

Es igual que la cubeta individual pero sin la plancha de cera inicial. 

Una vez adaptada a los límites del modelo, polimerizamos y luego repasamos hasta que no haga daño al paciente. Después, pasaremos a la colocación del rodete de mordida para que se pueda tomar el registro en clínica de la mordida del paciente.

VÍDEO DEL PROCESO:

PRÁCTICA 2: SOBREDENTADURA IMPLANTOMUCOSOPORTADA (Barra Dolder)

¿En qué consiste?

Una sobredentadura, es una prótesis completa para un edéntulo total. Si nos referimos a ella como implantomucosoportada, quiere decir que se sujetará a la mucosa de la boca del paciente y además llevará implantes. En este caso nosotros la confeccionamos con una barra dolder.

MATERIALES:

• Impresión en silicona (pesada y ligera)
• Transfers y tornillos
• Análogos 
• Escayola tipo IV
• Zocalador
• Escayola tipo III
• Bol y espátula
• Articulador
• Modelo antagonista del paciente
• Plancha base con rodete de mordida
• Escayola parís
• Calcinables (ROTATORIOS)
• Barra 
• Tornillos para los cancinables
• Destornillador
• Disco de corte
• Bebederos de 3 mm y 5 mm de diámetro
• Cera azul
• Espátula eléctrica
• Cilindro 
• Revestimiento
• Hornos
• Metal
• Disco de corte de metal
• Fresa de tungsteno
• Goma negra de pulido
• Electropulidora con cepillo de pelo negro y pasta de brillo

PROCEDIMIENTO:

1. Vaciado de la impresión con los análogos:

Llega una impresión al laboratorio en silicona pesada y ligera con la cubeta individual. En esta impresión vienen puestos los transfer, que nos ayudan a saber la posición y angulación de los implantes del paciente en boca.

• En la impresión, colocaremos los análogos (replica del implante que lleva el paciente), este tiene que tener el mismo tipo de conexión, ser igual que la cabeza del implante y tener un ajuste pasivo (que todo ajuste sin forzar) al colocarlo en los transfer. Los atornillamos con los tornillos de los transfer.

Para el vaciado, preparamos escayola tipo IV:

• 80g de escayola y 26 ml de agua
• Mezclamos el agua y la escayola hasta que quede una mezcla fluida y homogénea
• Vaciamos la impresión con la escayola, en la vibradora y poco a poco para evitar la aparición de burbujas.

2. Zocalado del modelo:

Una vez fraguada la escayola de la impresión, quitamos la cubeta con la silicona y recortamos hasta aplanar la base del modelo en la recortadora.

Para el zocalado preparamos:

• 100 g de escayola tipo III y 28 ml de agua
• El modelo con los análogos
• Mezclamos bien hasta tener una mezcla homogénea
• Colocamos el zocalador en la vibradora y vertemos la escayola, cuando lo hayamos llenado, pondremos el modelo encima asegurándonos que queda bien pegado.

Recortamos para igualar los bordes.

3. Articulado:

Junto a la impresión con los transfer, tendremos una de la arcada antagonista del paciente la cual vaciaremos en escayola tipo III.

Hacemos los split-cast en ambos modelos y aplicamos separador.

En el modelo de los implantes colocamos la plancha base y la aseguramos con cera, esta tendrá marcada la mordida del paciente.

Articulamos con escayola París siguiendo la mordida del paciente.

4. Colocación de calcinables: 

Una vez articulado, quitamos la plancha base del modelo. 

Colocamos los calcinables (rotatorios ya que serán dos los que soporten la dentadura). Los tenemos que ajustar de manera que queden sujetos sin forzar. Colocamos los tornillos y atornillamos hasta que se mueve el modelo para asegurarnos de que el ajuste es pasivo. 

Colocamos la barra entre ellos y la aseguramos con cera azul.

Cortamos con un disco de corte un poco por encima de la barra.

5. Bebederos:

Colocamos 2 mm de bebedero de 3 mm de diámetro en cada uno de los calcinables. Luego, entre esos dos bebederos unimos uno de 5 mm de diámetro y por último uno de 3 mm colocado en forma de V. 

Hay que colocarlos con cierta angulación para que luego queden bien colocados en el cilindro para su posterior colado.

Al rededor del calcinable ponemos cera azul y la alisamos.

6. Colocación en el cilindro y revestimiento:

Primero tenemos que desatornillar los calcinables y guardar los tornillos.

Sacamos los calcinables y lo colocamos en la base del cilindro, de tal forma que el calcinable quede hacia arriba.

Aplicamos vaselina en el cilindro y liberador de tensiones.

Preparamos el revestimiento:

• 180 g de polvo + 45 ml de líquido expansor + 7 ml de agua
• Mezclamos manualmente 
• Mezclamos en la espatuladora al vacío 1' 30''
• En la vibradora, colocamos el cilindro y empezamos a echar el revestimiento despacio hasta llenarlo.

7. Horno de precalentamiento y colado:

Una vez fraguado, metemos el cilindro en el horno de precalentamiento para que se derritan la cera y los calcinables.

Procedemos al colado del metal. 

8. Repasado, pulido y abrillantado:

Sacamos la pieza del cilindro golpeando al rededor del revestimiento. 

En la arenadora terminamos de retirar el revestimiento.

Con el disco de corte, separamos la barra de los bebederos. Es importante que pongamos la aspiración, nos pongamos mascarilla y gafas para protegernos.

Empezamos a repasar los calcinables NUNCA tocamos la barra, para no perder ajuste más tarde. Una vez los hayamos dejado completamente lisos, pulimos con la goma negra todo, incluido la barra y por último, abrillantamos en la electropulidora con el cepillo y la pasta de abrillantado. Los calcinables tienen que quedar a la altura de la barra.

Nos tenemos que asegurar que el ajuste en los análogos sigue siendo pasivo y que los tornillos entran a la perfección y atornillar la barra. 

VÍDEO DEL PROCEDIMIENTO:

PRÁCTICA 3: IMPLANTE UNITARIO

¿En qué consiste?

En un implante de una sola pieza dental. Esta estructura sirve para sustituir una pieza dental perdida.

MATERIALES:

• Impresión con transfer
• Escayola tipo IV
• Zocalador
• Análogo y tornillo
• Calcinable (ANTIRROTATORIO)
• Silicona pesada
• Segueta
• Fresa de bola
• Silicona inyectada

PROCEDIMIENTO:

1. Vaciado y zocalado de la impresión:

Vaciaremos y zocalaremos de la misma manera que la sobredentadura. Es importante que nos fijemos en el ajuste pasivo del análogo.

2. Articulado

Articulamos el modelo con su antagonista para controlar la altura del calcinable.

3. Falsa encía:

Para crear la falsa encía:

• Creamos una llave de silicona pesada donde se marque el espacio edéntulo y los dientes adyacentes a este. Le haremos un agujero con la fresa de bola por vestibular y palatino del espacio edéntulo.
• Segueteamos por mesial y distal del espacio edéntulo 
• Con la fresa de bola quitamos escayola hasta descubrir el análogo 
• Colocamos la llave e inyectamos la silicona y dejamos fraguar
• Una vez fraguado, recortamos a los límites.

4. Colocación del calcinable:

Colocamos el calcinable antirrotatorio y lo cortamos hasta que no choque con el antagonista.

Lo atornillamos siguiendo el ajuste pasivo, hasta que se mueva el modelo.

VÍDEO DEL PROCESO: