PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

PRÁCTICA 1: CUBETA INDIVIDUAL Y PLANCHA BASE

Consiste en realizar el material con el que el odontólogo va a realizar la impresión en silicona al paciente una vez tenga los implantes colocados. Es algo personal para cada paciente, hecho con sus medidas.

MATERIAL:

• Modelo vaciado en escayola tipo III
• Plancha de cera rosa
• Plancha de resina fotopolimerizable
• Lámpara de luz ultravioleta
• Fresas de tungsteno
• Bisturí 
• Vaporeta

1. Vaciado del modelo:

Al laboratorio llegará una impresión en alginato en una cubeta estándar la cual tendremos que vaciar.

• Pesaremos 100 g de escayola tipo III y 26 ml de agua
• Mezclamos bien con la espátula
• Colocamos la impresión en la vibradora y empezamos vaciar la impresión, poco a poco y siempre por el mismo sitio con ayuda de la espátula. (La vibradora nos ayudará a que no aparezcan burbujas).

2. Confección de la cubeta:

Una vez fraguado el modelo y recortado, procedemos a la colocación de una plancha de cera en el modelo, ajustándola bien a todos los límites del modelo. 

• La plancha de cera nos sirve para crear el espacio que luego ocupará la silicona a la hora de realizar la impresión en la clínica.

Colocamos la plancha de resina fotopolimerizable y, de la misma manera que la cera, la ajustamos bien a todos los limites. Recortamos por el fondo vestibular.

Con los restantes crearemos un mango que colocaremos arriba sin interferir con los implantes, con una angulación de 45º para que sea cómodo para el odontólogo trabajar.

Metemos la cubeta en la lámpara por 15 minutos hasta que se polimerice del todo.

3. Fresado de la cubeta

Una vez polimerizada, quitamos la cubeta del modelo y quitamos la cera con ayuda de la vaporeta. 

Empezamos a repasar con las fresas de tungsteno hasta que los rebordes queden redondeados y no hagan daño al paciente. 

Con la fresa de fisura, empezamos a hacer agujeros por toda la cubeta, de esta forma saldrá todo el exceso de silicona. También haremos los agujeros donde irán los implantes para que luego se puedan colocar los transfers y los análogos.

PARA LA PLANCHA BASE

1. Modelo vaciado en escayola tipo III

2. Confección:

Es igual que la cubeta individual pero sin la plancha de cera inicial. 

Una vez adaptada a los límites del modelo, polimerizamos y luego repasamos hasta que no haga daño al paciente. Después, pasaremos a la colocación del rodete de mordida para que se pueda tomar el registro en clínica de la mordida del paciente.

VÍDEO DEL PROCESO:

PRÁCTICA 2: SOBREDENTADURA IMPLANTOMUCOSOPORTADA (Barra Dolder)

¿En qué consiste?

Una sobredentadura, es una prótesis completa para un edéntulo total. Si nos referimos a ella como implantomucosoportada, quiere decir que se sujetará a la mucosa de la boca del paciente y además llevará implantes. En este caso nosotros la confeccionamos con una barra dolder.

MATERIALES:

• Impresión en silicona (pesada y ligera)
• Transfers y tornillos
• Análogos 
• Escayola tipo IV
• Zocalador
• Escayola tipo III
• Bol y espátula
• Articulador
• Modelo antagonista del paciente
• Plancha base con rodete de mordida
• Escayola parís
• Calcinables (ROTATORIOS)
• Barra 
• Tornillos para los cancinables
• Destornillador
• Disco de corte
• Bebederos de 3 mm y 5 mm de diámetro
• Cera azul
• Espátula eléctrica
• Cilindro 
• Revestimiento
• Hornos
• Metal
• Disco de corte de metal
• Fresa de tungsteno
• Goma negra de pulido
• Electropulidora con cepillo de pelo negro y pasta de brillo

PROCEDIMIENTO:

1. Vaciado de la impresión con los análogos:

Llega una impresión al laboratorio en silicona pesada y ligera con la cubeta individual. En esta impresión vienen puestos los transfer, que nos ayudan a saber la posición y angulación de los implantes del paciente en boca.

• En la impresión, colocaremos los análogos (replica del implante que lleva el paciente), este tiene que tener el mismo tipo de conexión, ser igual que la cabeza del implante y tener un ajuste pasivo (que todo ajuste sin forzar) al colocarlo en los transfer. Los atornillamos con los tornillos de los transfer.

Para el vaciado, preparamos escayola tipo IV:

• 80g de escayola y 26 ml de agua
• Mezclamos el agua y la escayola hasta que quede una mezcla fluida y homogénea
• Vaciamos la impresión con la escayola, en la vibradora y poco a poco para evitar la aparición de burbujas.

2. Zocalado del modelo:

Una vez fraguada la escayola de la impresión, quitamos la cubeta con la silicona y recortamos hasta aplanar la base del modelo en la recortadora.

Para el zocalado preparamos:

• 100 g de escayola tipo III y 28 ml de agua
• El modelo con los análogos
• Mezclamos bien hasta tener una mezcla homogénea
• Colocamos el zocalador en la vibradora y vertemos la escayola, cuando lo hayamos llenado, pondremos el modelo encima asegurándonos que queda bien pegado.

Recortamos para igualar los bordes.

3. Articulado:

Junto a la impresión con los transfer, tendremos una de la arcada antagonista del paciente la cual vaciaremos en escayola tipo III.

Hacemos los split-cast en ambos modelos y aplicamos separador.

En el modelo de los implantes colocamos la plancha base y la aseguramos con cera, esta tendrá marcada la mordida del paciente.

Articulamos con escayola París siguiendo la mordida del paciente.

4. Colocación de calcinables: 

Una vez articulado, quitamos la plancha base del modelo. 

Colocamos los calcinables (rotatorios ya que serán dos los que soporten la dentadura). Los tenemos que ajustar de manera que queden sujetos sin forzar. Colocamos los tornillos y atornillamos hasta que se mueve el modelo para asegurarnos de que el ajuste es pasivo. 

Colocamos la barra entre ellos y la aseguramos con cera azul.

Cortamos con un disco de corte un poco por encima de la barra.

5. Bebederos:

Colocamos 2 mm de bebedero de 3 mm de diámetro en cada uno de los calcinables. Luego, entre esos dos bebederos unimos uno de 5 mm de diámetro y por último uno de 3 mm colocado en forma de V. 

Hay que colocarlos con cierta angulación para que luego queden bien colocados en el cilindro para su posterior colado.

Al rededor del calcinable ponemos cera azul y la alisamos.

6. Colocación en el cilindro y revestimiento:

Primero tenemos que desatornillar los calcinables y guardar los tornillos.

Sacamos los calcinables y lo colocamos en la base del cilindro, de tal forma que el calcinable quede hacia arriba.

Aplicamos vaselina en el cilindro y liberador de tensiones.

Preparamos el revestimiento:

• 180 g de polvo + 45 ml de líquido expansor + 7 ml de agua
• Mezclamos manualmente 
• Mezclamos en la espatuladora al vacío 1' 30''
• En la vibradora, colocamos el cilindro y empezamos a echar el revestimiento despacio hasta llenarlo.

7. Horno de precalentamiento y colado:

Una vez fraguado, metemos el cilindro en el horno de precalentamiento para que se derritan la cera y los calcinables.

Procedemos al colado del metal. 

8. Repasado, pulido y abrillantado:

Sacamos la pieza del cilindro golpeando al rededor del revestimiento. 

En la arenadora terminamos de retirar el revestimiento.

Con el disco de corte, separamos la barra de los bebederos. Es importante que pongamos la aspiración, nos pongamos mascarilla y gafas para protegernos.

Empezamos a repasar los calcinables NUNCA tocamos la barra, para no perder ajuste más tarde. Una vez los hayamos dejado completamente lisos, pulimos con la goma negra todo, incluido la barra y por último, abrillantamos en la electropulidora con el cepillo y la pasta de abrillantado. Los calcinables tienen que quedar a la altura de la barra.

Nos tenemos que asegurar que el ajuste en los análogos sigue siendo pasivo y que los tornillos entran a la perfección y atornillar la barra. 

VÍDEO DEL PROCEDIMIENTO:

PRÁCTICA 2.2: COLOCACIÓN DE DIENTES Y RESINA

MATERIALES:

• Dientes de resina (siguiendo las indicaciones de color y forma que nos ha proporcionado el odontólogo)
• Caballito
• Cera Reus
• Espatulines de cera
• Mechero/máquina para calentar cera
• Silicona de condensación 
• Resina autopolimerizable
• Autopolimerizadora
• Fresa de tungsteno
• Fresas de goma gris y verde 
• Electropulidora (cepillo de pelo y piedra pómez y fieltro y piedra de brillo)
• Fresa de borreguito y pasta de brillo
• Vaporeta

PROCEDIMIENTO:

1. Colocación de dientes:

Una vez nos hemos asegurado de que la barra Dolder tiene un ajuste pasivo y los tornillos entran correctamente podremos seguir con el proceso.

Primero colocaremos el caballito y el jinete encima de la barra (la parte plana es importante que quede pegada a la barra), es la parte que quedará en la resina y luego nos permitirá el ajuste de la prótesis a la barra.

Empezaremos la colocación de los dientes haciendo una especie de plancha base con una plancha de cera, llevándola a los límites del modelo. 

Seguiremos poniendo cera hasta que tengamos superficie suficiente para comenzar a colocar los dientes, empezamos colocando desde los caninos hacia los últimos molares, dejando libre la barra para colocar ahí los incisivos centrales y laterales.

Para la correcta colocación es necesario conocer las reglas de la oclusión para conseguir la mayor perfección posible. Iremos colocando y comprobando hasta que queden todos los dientes colocados correctamente.

Para terminar, haremos el encerado, es decir, darle la forma a la encía en cera para darle un aspecto más real y natural luego a la prótesis.

2. Llave de silicona:

Para poder hacer la llave de silicona para cargar resina, la haremos de dos partes:

• Para la primera, cogeremos 3 cucharadas de silicona, le pondremos el catalizador y mezclamos hasta que quede homogéneo. La colocamos en la prótesis desde vestibular hacia lingual pero cubriendo solo los dientes hasta cervical por lingual. Dejamos que fragüe antes de realizar la segunda llave.
• Para que las llaves se separen, aplicaremos separador antes de realizar la segunda llave. 
• Para la segundan llave, cogemos dos cucharadas y el catalizador, mezclamos y hacemos una bola la cual apretaremos contra el modelo y dejando la llave un poco por encima de la otra llave. Dejamos fraguar

Cuando están las dos llaves fraguadas, cortamos por la parte de los trígonos para que luego pueda entrar y salir la resina que echemos.

3. Colocación de los dientes en la llave:

Iremos quitando dientes por dientes y limpiándolos en la vaporeta. Aplicamos un poco de pegamento en el diente o en la huella de la llave y pegamos el diente en su lugar. 

4. Resina:

A continuación, vamos a preparar el modelo para cargar resina. 

Primero habremos eliminado toda la cera del modelo y vuelto a colocar el caballito en su lugar.

Aliviamos con cera la barra, cubriéndola por completo con cera Reus. IMPORTANTE: Dejar libres los piquitos que tiene el caballito para que quede enganchado en la resina.

Aplicamos separador yeso-resina por todo el modelo y dejamos secar antes de colocar las llaves de silicona.

Una vez colocadas, sellamos con cera Reus entre llave y llave y por los bordes de la llave para que no se salga la resina.

Preparamos la resina autopolimerizable, en nuestro caso con las siguientes medidas:

• 16g de polvo y 10 ml de monómero

Mezclamos bien, tiene que quedar líquida para que fluya bien por toda la llave. 

Empezaremos a echarla por uno de los agujeros de la llave de forma continua y en hilo fino, hasta que salga por el otro agujero. 

Metemos el modelo en la autopolimerizadora durante 20 minutos.

5: Repasado, pulido y abrillantado:

Cuando la resina ya esté polimerizada, sacamos el modelo de la autopolimerizadora y retiramos la llave y la prótesis.

Es importante que nos aseguremos de que el caballito ha quedado en la resina.

Comenzamos el repasado con la fresa de tungsteno, quitaremos todas las rebabas y sobrantes de la prótesis, dejando los límites bien redondeados para que no hagan daño al paciente. También dejaremos un grosor aceptable en toda la prótesis.

El pulido es una parte muy importante ya que es lo que deja la superficie completamente lisa para que luego el brillo sea mayor. 

Para estro empezaremos con la fresa de goma gris, dándole por toda la prótesis en forma de círculo. Luego haremos lo mismo con la fresa de goma verde, hasta que quede la superficie completamente lisa y suave.

En la electropulidora, con el cepillo de pelo negro y la piedra pómez, terminaremos de pulir completamente la prótesis.

Con la gamuza o el fieltro y la piedra de brillo, damos brillo a toda la prótesis.

Para mayor brillo, con la fresa de borrego y la pasta de brillo le damos el brillo final 

Limpiaremos la prótesis con la vaporeta y con agua y jabón.

V´ÍDEO DEL PROCEDIEMIENTO:

PRÁCTICA 3: IMPLANTE UNITARIO

¿En qué consiste?

En un implante de una sola pieza dental. Esta estructura sirve para sustituir una pieza dental perdida.

MATERIALES:

• Impresión con transfer
• Escayola tipo IV
• Zocalador
• Análogo y tornillo
• Calcinable (ANTIRROTATORIO)
• Silicona pesada
• Segueta
• Fresa de bola
• Silicona inyectada

PROCEDIMIENTO:

1. Vaciado y zocalado de la impresión:

Vaciaremos y zocalaremos de la misma manera que la sobredentadura. Es importante que nos fijemos en el ajuste pasivo del análogo.

2. Articulado

Articulamos el modelo con su antagonista para controlar la altura del calcinable.

3. Falsa encía:

Para crear la falsa encía:

• Creamos una llave de silicona pesada donde se marque el espacio edéntulo y los dientes adyacentes a este. Le haremos un agujero con la fresa de bola por vestibular y palatino del espacio edéntulo.
• Segueteamos por mesial y distal del espacio edéntulo 
• Con la fresa de bola quitamos escayola hasta descubrir el análogo 
• Colocamos la llave e inyectamos la silicona y dejamos fraguar
• Una vez fraguado, recortamos a los límites.

4. Colocación del calcinable:

Colocamos el calcinable antirrotatorio y lo cortamos hasta que no choque con el antagonista.

Lo atornillamos siguiendo el ajuste pasivo, hasta que se mueva el modelo.

VÍDEO DEL PROCEDIMIENTO:

PRÁCTICA 3.2: IMPLANTE UNITARIO

MATERIALES:

• Cera azul de modelado
• Espatulines de cera
• Bebedero 
• Jito
• Cilindro
• Revestimiento
• Metal
• Fresa de tungsteno 
• Arenadora
• Horno de estratificación
• Wash opaquer y opaquer
• Pincel de opaquer
• Cerámica 
• Pincel de cerámica
• Fresa de cerámica 
• Papel de articular
• Turbina
• Maquillaje y glaseado

PROCEDIMIENTO:

1. Modelado en cera.

Una vez tenemos el calcinable colocado y con el ajuste pasivo correcto, podemos comenzar a modelar.

Haremos la forma de la pieza que vamos a sustituir a volumen reducido marcando bien las cúspides y orientándolas.

PUNTOS A TENER EN CUENTA:

• Que al cerrar el articulador, quede suficiente espacio para poder cargar luego cerámica.
• Que no sea muy grande
• Que esté bien orientado
• Que no haya cera dentro de la chimenea 
• La forma de bombilla abajo
• Que podamos atornillarlo y desatornillarlo con facilidad 

Una vez lo tengamos bien modelado colocaremos el bebedero en la cúspide distolingual y le haremos la cámara de rechupado. También colocaremos el jito por lingual

2: Colocación en el cilindro:

Sacaremos la pieza del modelo y pegaremos el bebedero al cono, cuidando que el calcinable quede hacia arriba para que entre bien el revestimiento.

Una vez pegado, pondremos vaselina en el cilindro y aplicaremos liberador de tensiones en las piezas que vayamos a colar. 

Preparamos el revestimiento siguiendo las medidas y recomendaciones del fabricante, en nuestro caso: 180 g de polvo, 45 ml de líquido expansor y 7 ml de agua.

Mezclamos con la espátula hasta que quede homogéneo y luego en la espatuladora al vacío durante 1 min. Luego empezaremos a echar el revestimiento poco a poco con el cilindro colocado en la vibradora y dejamos fraguar.

3: Colado:

Primero precalentamos el cilindro en el horno de precalentamiento para que consiga la temperatura óptima para el colado y pierda toda la cera. 

Luego lo pasamos a la máquina de colado donde el metal ya esta fundido en el crisol y colamos.

4: Repasado, oxidación y opaquer:

Una vez colado, sacaremos la estructura del revestimiento con el martillo y la arenadora. Luego, con el disco de corte, cortaremos el bebedero lo más al ras posible.

Con la fresa de tungsteno empezamos a repasar toda la estructura, comprobando que hay espacio con el antagonista para cargar cerámica y que sigue existiendo un ajuste pasivo con el análogo. También comprobaremos que el tornillo entra.

Arenamos la estructura hasta que quede mate y limpiamos con la vaporeta.

Oxidamos en el horno en su programa correspondiente.

Cuando haya enfriado, ponemos el wash opaquer y cocemos. Luego pondremos las capas de opaquer, su finalidad es que desaparezca el color del metal y sea todo de un color similar al de los dientes.

5. Cerámica:

Para empezar a cargar cerámica, pondremos la enc´ía y atornillamos la pieza. 

Primero empezamos a cargar dentina a volumen total controlando los puntos de contacto y la oclusión. Hay que tener en cuenta que no entre nada de cerámica en la parte del tornillo.

Cuando hayamos hecho la primera cocción, haremos la segunda aplicando también incisal.

6. Repasado:

Con ayuda del papel de articular, veremos donde hay puntos de contacto prematuros que hayan que fresar con la fresa de cerámica. 

Repasaremos toda la superficie para dejarla lisa. Con la turbina marcaremos los surcos.

7. Maquillaje y glaseado.

Comenzaremos con el maquillaje, con el color naranja, damos color al tercio cervical del diente y profundidad a los surcos. Con el color azul, damos translucidez a las cúspides.

Es importante maquillar con un pincel fino para tener más precisión y además no poner demasiado ya que el color oscurece en el horno. 

Cocemos en el horno y dejamos enfriar.

Para el glaseado, usamos un pincel plano y aplicamos una capa uniforme y suficiente pero sin que sea extremadamente gruesa.

Coceremos y cuando enfríe tendremos la pieza terminada.

Volveremos a comprobar el ajuste pasivo y que se sigue atornillando correctamente.

Finalmente Cortamos con el disco de corte el jito y repasamos con la fresa de tungsteno.