PRÓTESIS ESTÉTICA

PRÁCTICA 1: MODELADO DEL MODELO PERFECTO EN CERA

¿En qué consiste?

Modelado de piezas dentales intercaladas en cera de modelado azul.

MATERIALES:

• Cera azul
• Espátula eléctrica 
• Espátulas de modelado
• Cepillo de dientes 
• Modelo en escayola Piedra
• Fresas de tungsteno

1. Preparación del modelo
Una vez vaciado el modelo en escayola tipo Piedra, fresamos un diente si uno no con la fresa de tungsteno. 

Es importante que la anatomía sea más o menos exacta. Marcaremos los surcos, las crestas, los mamelones... nos ayudará fijarnos en la pieza contraria para marcar bien todo.

Con el cepillo de dientes conseguimos alisar y quitar restos de cera.

Lo haremos preferiblemente con los modelos articulados para además trabajar y modelar fijándonos en la oclusión.

PRÁCTICA 2: MOLAR PROVISIONAL DE RESINA

¿En qué consiste?

Una restauración provisional se utiliza para que el paciente pueda tener funcionalidad y estética mientras que se realiza su restauración fija. También nos dará una idea de cómo quedará la fija. En este caso vamos a realizar un molar en resina termopolimerizable.

MATERIALES:

• Modelo en escayola tipo III
• Cera de modelar
• Espátula eléctrica
• Espátulas de modelado
• Silicona pesada
• Vaporeta
• Polímero y monómero
• Olla 
• Taza para la resina
• Separador yeso-resina
• Cera rosa
• Fresas de tungsteno
• Electropulidora 
• Piedra pómez
• Borreguito
• Pasta de brillo

PROCEDIMIENTO:

1. Vaciado del modelo en escayola tipo III:

2. Modelado de la pieza:

Empezamos a modelar la pieza añadiendo cera azul por todo el muñón y luego empezamos a darle el volumen y la anatomía adecuadas.

Es muy importante fijarnos en las dimensiones y anatomía de las demás piezas para que la pieza que modelemos no desentone.

3. Llave de silicona:

Cogemos una cucharada de silicona pesada y le añadimos el catalizador, mezclamos hasta que quede una masa homogénea. 

La colocamos desde vestibular hacia palatino, apretando un poco para asegurarnos que queda bien marcado el encerado y dejamos fraguar completamente.

Cuando haya endurecido, con la fresa de bola, haremos un agujero en la cúspide más grande para que salga por ahí el exceso de la resina.

4. Separador y cera rosa:

Con la vaporeta, retiramos el encerado. 

Aplicamos una capa fina de cera rosa por todo el muñón para evitar que la pieza luego no salga y a modo de espaciador para cementar en clínica.

Aplicamos también separador yeso-resina y dejamos secar.

5. Preparación de resina:

En la taza de silicona, añadimos el polímero y el monómero. La técnica que vamos a usar es la de estampación por lo que hay que tener en cuenta estas cosas:

• La textura de la resina, tiene que ser un poco espesa para que no se desparrame al echarla y evitar poros.
• Echar la resina en la llave y luego ajustarla bien en el modelo 
• Dejar en la olla con temperatura y presión durante 15 minutos.

6: Repasado, pulido y abrillantado:

Una vez acaba el tiempo en la olla, quitamos la llave y comprobamos que no hay poros ni partes sin que haya llegado la resina. 

Retiramos la pieza del muñón con cuidado de que no se rompa

• Repasamos con la fresa de tungsteno, quitando rebabas y posibles imperfecciones en toda la pieza provisional.
• Pulimos en la electropulidora con piedra pómez toda la pieza bien para que luego el brillo sea lo mejor posible.
• Aplicamos pasta de brillo y le damos a toda la pieza a conciencia con el borreguito hasta que consigamos el brillo que queremos.

PRÁCTICA 3: PUENTE DE TRES PIEZAS PROVISIONAL

¿En qué consiste?

Consiste en una restauración provisional de tres piezas realizada con resina. Se usa para que el paciente tenga piezas mientras espera a su restauración fija.

MATERIALES:

• Modelo individualizado
• Cera azul de modelar
• Espatulines de cera
• Silicona de condensación 
• Vaporeta
• Cera rosa
• Resina autopolimerizable
• Olla a presión 
• Separador yeso-resina
• Fresas de tungsteno 
• Fresas de pulido (gris y verde)
• Electropulidora (cepillo de pelo negro)
• Piedra pómez
• Fresa de borrego 
• Pasta de brillo

PROCEDIMIENTO:

1. Modelado en cera:

Una vez tenemos el modelo vaciado e individualizado, asegurándonos que los muñones están en buenas condiciones, comenzamos a modelar.

Utilizaremos los espatulines con los que mejor nos manejemos y la cera azul. Modelamos gota a gota dando la anatomía correcta de cada una de las piezas que vayamos a sustituir y comprobando la oclusión con el antagonista. 

2. Llave de silicona:

Cuando estamos conformes con el estado del modelado en cera, cogeremos una cucharada de silicona de condensación y le echaremos el catalizador, mezclamos bien hasta que queda una pasta completamente homogénea. Colocamos la llave de vestibular a palatino/lingual, apretando un poco para que quede bien marcado el encerado.

Cuando la llave haya fraguado, con una fresa de bola, realizamos un agujero en cada uno de los bordes incisales de las piezas para que salga el exceso de resina.

3. Preparado del modelo:

Con la vaporeta retiramos la cera azul. 

Aliviamos con cera rosa los muñones para que no se rompan.

Aplicamos separador yeso-resina en todo el modelo.

4. Preparado de la resina y estampación:

La técnica que vamos a usar para poner la resina es la técnica de estampación. 

Prepararemos la resina de tal forma que quede un poco espesa para poder ponerla en la llave y estamparla correctamente.

Una vez colocada la llave, metemos en la olla a presión y dejamos que polimerice durante 20 minutos.

5. Repasado, pulido y abrillantado:

Ya fraguada la resina, podremos retirar la llave y sacar el puente del modelo.

Con la fresa de tungsteno y la de fisura comenzaremos a repasar quitando todas las rebabas y los sobrantes de resina teniendo mucho cuidado de no llevarnos el cuello de las piezas.

Pulimos toda la pieza con las fresas de goma gris y verde, luego, con el cepillo y la piedra pómez en la electropulidora.

Finalmente le daremos brillo a la restauración con la fresa de borrego y la pasta de brillo.

Limpiamos la pieza con la vaporeta y colocamos en el modelo.

V´ÍDEO DEL PROCEDIMIENTO:

PRÁCTICA 4: CARILLA DDE CERÁMICA INYECTADA

¿En qué consiste?

Una carilla es una restauración estética en la que el dentista talla el diente real del paciente para cementar encima una pieza más estética realizada, en este caso, con cerámica inyectada.

MATERIALES:

• Modelo
• Cera beige
• Espátulas de cera
• Isolit
• Bebedero blanco
• Cilindro para inyección
• Revestimiento
• Pastilla de cerámica
• Horno de inyección
• Arenadora
• Fresa de cerámica
• Maquillaje
• Glaseado

PROCEDIMIENTO:

1. Modelado:

Antes de comenzar a modelar, aplicaremos isolit para poder sacar la carilla modelada del modelo.

Comenzamos a modelar la carilla dándole una forma anatómica parecida a la anatomía del paciente. Modelaremos con cera beige y con ayuda de los espatulines de cera. 

2. Colocación del bebedero y de la carilla en el cilindro:

Sacaremos con mucho cuidado la carilla del modelo (si dejamos el modelo sumergido en agua unos minutos esta tarea será más sencilla).

Colocamos un bebedero muy cortito en el borde incisal y lo pegamos con cera beige. 

Pegamos el bebedero al cilindro con cera beige.

3. Preparación del cilindro de revestimiento:

Dependiendo de si el cilindro es grande o pequeño, usaremos unas cantidades u otras. 

Pesamos y medimos bien las cantidades y mezclamos con la espátula hasta que quede homogéneo y luego mezclamos en la espatuladora al vacío.

Con el cilindro colocado en la vibradora comenzamos a echar el revestimiento con cuidado hasta llenarlo y ponerle la tapa.

4. Inyección:

Para saber cuántas pastillas de cerámica tenemos que poner es muy importante haber pesado el cilindro con sin cera y con cera para saber la diferencia. 

Meteremos el cilindro en el horno de precalentamiento y una vez llegada la temperatura final, se mete en el horno de inyección para inyectar la cerámica.

5. Recuperación de la carilla:

Cogemos un pistón de las mismas características del usado para la inyección y marcamos hasta donde llega. Con la segueta cortamos por donde hemos marcado.

En la arenadora eliminamos todo el revestimiento de la carilla. 

Con el disco de corte de diamante, cortaremos el bebedero los más al ras posible.

6. Fresado, maquillaje y glaseado:

Con una fresa de cerámica, retiramos los restos del bebedero y fresamos los límites para dejarla perfecta, también fresaremos la superficie para dejarla lisa.

Limpiamos con la vaporeta y procedemos al maquillaje y glaseado:

• Con el color naranja damos color a la carilla a nivel cervical.
• Con el color azul damos la sensación de translucidez en el borde incisal

Cocemos en el programa del maquillaje y procedemos al glaseado:

• Con un pincel plano aplicamos el glaseado con una capa uniforme y cocemos en el programa adecuado.

De esta manera obtenemos una carilla inyectada en cerámica.

PRÁCTICA 5: CORONA DE CERÁMICA CON COFIA FRESADA DE CIRCONIO

¿En qué consiste?

Es una restauración para, en este caso, sustituir a un molar que han fresado para crear un muñón. En este caso partiremos de una cofia de circonio que ha sido fresada, es decir creada por CAD/CAM y fresada en una fresadora. Luego realizaremos el recubrimiento de cerámica. 

MATERIALES:

• Modelo individualizado
• Muñón escotado
• Cofia en circonio
• Arenadora
• Cerámica (dentina e incisal)
• Separador de cerámica
• Pincel para cerámica
• Agua
• Papel
• Horno de estratificación 
• Fresa de cerámica
• Maquillaje y glaseado
• Pincel para maquillaje y glaseado.

PROCEDIMIENTO:

1. Fresado de la cofia:

Para crear la cofia, lo haremos con CAD/CAM, habiendo escaneado el modelo del paciente y ajustando bien todos los límites y haciendo un encerado reducido en el programa. Lo mandaremos a la fresadora y esta se encargará de fresar la pieza y así obtendremos la cofia.

2. Arenado:

Arenamos la cofia tras ver que ajusta correctamente. Tiene que quedar lo más mate posible.

3. Cerámica:

Comenzamos a cargar cerámica, en este caso utilizamos cerámica de la marca emax, antes aplicaremos separador de cerámica en el modelo, primero dentina, dando una anatomía a volumen total, controlando siempre la oclusión, los puntos de contacto.

Cocemos en el programa de primera cocción. 

Para la segunda cocción, aplicaremos también incisal y dentina por las partes en las que sean necesarias.

Cocemos en la segunda cocción.

4. Repasado:

Con la fresa de cerámica, repasamos toda la corona para que quede una superficie lisa y aprovecharemos para retirar aquellas zonas en las que haya un exceso de cerámica. 

Con la turbina, daremos profundidad a los surcos y las fosas. 

5. Maquillaje y glaseado:

Una vez acabadas las cocciones de cerámica y el repasado, pasamos al maquillaje. Con el naranja le damos profundidad a los surcos y color al tercio cervical de la pieza. Con el color azul, aplicamos un poco en las cúspides para dar translucidez. 

Coceremos en el horno en su programa adecuado, en nuestro caso usamos maquillaje de IVOCOLOR.

Por último, pasamos al glaseado, aplicamos una capa uniforme y cocemos. Tras ello, nos quedará una pieza con brillo.

VÍDEO DEL PROCEDIMIENTO:

PRÁCTICA 6: CORONA DE CERÁMICA-CERÁMICA

¿En qué consiste?

Consiste en una restauración de una pieza la cual la realizaremos con una cofia de cerámica inyectada y el recubrimiento de cerámica. 

MATERIALES:

• Modelo individualizado
• Muñón escotado
• Isolit
• Cera beige
• Espatulines de cera
• Bebedero blanco
• Cilindro de inyección
• Conformador
• Horno de precalentamiento y de inyección
• Disco de corte de diamante
• Fresa de cerámica
• Arenadora
• Cerámica
• Maquillaje y glaseado

PROCEDIMIENTO:

1. Modelado de la cofia:

Una vez escotado el muñón, echamos isolit en el modelo para poder separar la cofia. Comenzamos a modelar la cofia, con cera beige y gota a gota. Tiene que tener una ligera anatomía para que luego sea más fácil modelar las cúspides. La haremos con una capa fina de cera.

2. Colocación en el cilindro:

Para colocar la cofia en el cilindro, pondremos un bebedero en la cúspide más grande, muy corto. Lo pegamos a la cofia con cera beige y de la misma manera al cilindro. Comprobaremos que tiene la inclinación adecuada con ayuda del conformador, poniéndolo en el cilindro y pasándolo al rededor de la cofia. 

3. Revestimiento: 

Dependiendo del tamaño del cilindro usaremos unas medidas u otras. 

Pesamos y medimos las cantidades para preparar el revestimiento. 

Mezclamos con la espátula hasta que quede homogéneo y luego al vacío en la espatuladora al vacío. Colocamos el cilindro en la vibradora y echamos el revestimiento poco a poco hasta llenarlo y ponerle la tapa. 

Dejamos fraguar.

4. Inyección:

Una vez fraguado el cilindro lo metemos en el horno para que se derrita la cera y el cilindro se caliente. Una vez terminado el programa del horno, pasaremos a la inyección de este, metemos la cerámica y el pistón en el cilindro y dejamos que se inyecte.

5. Recuperación de la estructura:

Con la ayuda de otro pistón, marcamos hasta donde llega y cortamos con la segueta.

Con la arenadora quitamos los restos de revestimiento de la estructura. 

Cortamos el bebedero con el disco de corte de diamante y eliminamos los restos con la fresa de cerámica.

6. Cerámica:

Antes de colocar la cerámica, arenamos la estructura.

Empezamos a colocar la cerámica, primero la dentina, a volumen total y dándole la anatomía, coceremos y después de dejar enfriar, daremos la segunda capa, añadiendo incisal.

Una vez acabadas las cocciones, comprobando los puntos de contacto, la anatomía y la oclusión, repasamos la cerámica con la fresa de cerámica.

7. Maquillaje y glaseado:

Comenzamos a maquillar siguiendo la técnica de siempre, el naranja para dar profundidad y el azul para translucidez.

Cocemos y dejamos enfriar.

Glaseamos para dar el brillo final y damos la última cocción.

VÍDEO DEL PROCEDIMIENTO: